近日接连传来的消息令人揪心。
9月12日，科普作家吴京平突发脑梗，经抢救无效离世。
脑梗的发病率究竟有多高？一组数据足以说明问题。
根据国家医保局对2023年至2025年全国医保结算住院人次排名前十的疾病诊断统计，“脑梗死”位居榜首。
9月13日晚，扬州市政协委员、农工党中央健康委委员、扬州大学附属医院主任药师黄富宏在朋友圈写下这样一段话：“又一位名人突发脑梗抢救无效去世，长期以来，低密度脂蛋白胆固醇报告误导了许多人，急需改进完善”。
临床血脂报告单存在“局限”。
针对临床血脂报告单在结构上的“局限”，黄富宏指出，目前使用的血脂报告单仍以“健康人群”为标准，只给出统一的参考范围，没有引入危险因素分层，结果使大量患者误认为自己的指标处于“正常范围”内，不需要干预，因而错过了对“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”这一指标的早期管理。
黄富宏表示，“低密度脂蛋白胆固醇”是动脉粥样硬化、脑梗、心梗等心脑血管事件的重要基础性危险因素。对于同时患有高血压、糖尿病，或有吸烟、饮酒习惯，以及已经发生过心脑血管事件(如脑梗塞、心肌梗塞、支架植入史)的患者，血脂控制目标应当更为严格(如低于1.8 mmol/L，甚至低于1.4 mmol/L)，但现行临床血脂报告单并未反映这种分层逻辑。这不仅会误导患者，也会干扰非专科医生的临床判断，还会影响医生处方决策、医保支付以及患者用药的依从性。
“临床血脂报告单有‘局限’”，这一说法并非首次出现。
今年5月，中华内科杂志刊发了《血脂报告单规范化中国专家指导建议》(下称“专家指导建议”)。这份“专家指导建议”汇集了国内心血管领域的顶尖力量。
该报告由北京大学第一医院心内科李建平与首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科马长生共同担任牵头专家，由北京大学第一医院心内科张龙担任执笔专家。
与此同时，报告组建了一支由21位跨学科权威学者组成的专家团队。成员既覆盖心内科与神经内科两大核心领域，也纳入了检验科等基础支撑学科的专家。他们分别来自北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院、中国医学科学院阜外医院、中南大学湘雅二医院等全国二十家知名医疗机构。
这份“专家指导建议”同样指出，当前“我国临床大部分血脂检验结果报告呈现形式单一，标注的参考值范围只适用于健康成年人，尚不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求”。
长期在基层从事合理用药培训科普工作的黄富宏告诉中新健康，几年前他在基层发现“农村、社区里脑梗患者较多，尤其是六七十岁的留守老人。有的患者反复脑梗，始终没有坚持用药”。当黄富宏追问原因时，这些居民回答说，“体检报告单上显示血脂正常”。
从那时起，黄富宏等临床专家、药学专家开始意识到，沿用多年的临床血脂报告单存在“局限”。黄富宏解释说，“血脂报告单‘误导’了很多人。很多时候他们觉得自己血脂在正常范围之内，不需要用药，不需要治疗。”而实际上，对合并高血压、糖尿病等疾病的患者而言，其血脂虽然落在体检报告单标注的参考范围内，却已经处于很高水平，需要药物治疗。
除了“不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求”，报告单上的“箭头”与“无箭头”，还会产生两个方向的误导。
第一类是有箭头被误读。黄富宏说，“低密度脂蛋白胆固醇低了，标一个向下的箭头，这也误导了很多老百姓，觉得低了也是问题。”他解释说，对于有危险因素的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)恰恰需要控制在比“正常”更低的水平，但部分体检报告的解读文本会把偏低与“营养不良”之类的表述挂钩，导致患者产生误解，甚至擅自停药或使用其他药物。
第二类是无箭头被当作正常。“他们认为低密度脂蛋白胆固醇在正常范围，化验单上没有标箭头，就是正常的，这也通常误导很多人。”黄富宏说，有的患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明明已经很高，本应服用相应降脂药物却没有使用，导致反复出问题。
专家：优化现有临床血脂报告单已迫在眉睫。
近年来，随着国内外研究共识的积累，已有部分医院自发在报告单中增加危险分层和二维码解读，但整体仍显零碎、不够系统。
推进血脂报告单低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分层化的改变，面临一个现实问题：分层之后，更多人被识别为需要干预用药，用药可能增加，医保支出会不会随之上升？
黄富宏认为，“短期来看，可能很多人单一用药使用后不达标，需要联合口服用药或者打降脂针，医保支出确实增加了。但从另一个方面来说，通过早期干预，后期心脑血管意外发病率风险下降，同样可以减轻医保支出。”
事实上，急性脑梗、脑出血、支架植入这些后期产生的医疗、生活护理成本，远高于早期药物干预的花费。“对老百姓的生活质量影响非常大，脑梗后行动不便、失能，医疗支出生活护理成本跟干预成本相比，干预的获益可能更高。”
黄富宏认为，推进优化“临床血脂报告单”落地，真正的挑战在于改变医生和患者的固有观念。
此外，报告单改版后，如何确保各地体检机构、基层医院同步更新，如何避免患者在不同医院拿到不同标准的报告而产生困惑，都需要配套的解读机制和系统化推进方案。(罗春昊)。
